【财讯】国家卫计委解读：“十三五”深化医药卫生体制改革规划

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原标题:解读:“十三五”深化医药卫生体制改革计划

年12月21日经国务院常务会议审议通过。 年12月27日，国务院印发了《深化第十三个五年医药卫生体制改革计划》(国发〔〕78号，以下简称“计划”)。

一、“十三五”医疗改革计划起草的背景和意义是什么？

“十二五”以来，特别是党的十八大以来，在党中央、国务院的大力领导下，各地区、各有关部门稳步推进医疗改革各项事业，取得了重大进展和明显成效。

“十三五”时期是我国全面建设小康社会的决赛阶段，也是建立健全的基本医疗卫生制度，推进健康中国建设的重要时期。 目前人民的生活水平不断提高，健康诉求与日俱增，但中国卫生资源总量不足、结构不合理、分布不均衡、供给主体相对单一、基础服务能力弱等问题比较突出，人民健康 特别是随着医疗改革进入攻防期和深水区，深层次体制机构矛盾的制约作用日益凸显，利益结构调整更多、复杂，改革的整体性、系统性和协调性明显增强，任务更艰巨。 而且，中国经济迅速发展进入新常态，工业化、城市化、老龄化进程加快，疾病谱的变化、生态环境和生活习性的变化、医药技术的创新等，对深化医疗改革提出了更高的要求。

为了统一规划“十三五”期间的医疗改革工作，制定“计划”，在加强前期改革成果、认真总结经验的基础上，统一思想、坚定信念、加强定性，进一步加强组织领导、制度创新和要点突破，医疗改革 形成框架转变为制度建设，从单一突破到系统整合和综合推进，以中国式的方法解决医疗改革这个世界性难题，为人民保障

二、深化医疗改革取得了那些重大进展和明显的效果吗？

深化医疗改革是全面深化改革的重要副本，是维护人民群众健康福利的重大民生工程、民心工程，党中央、国务院高度重视。 2009年深化医疗改革后，特别是党的十八大以来，作为将基本医疗卫生制度作为公共产品提供给全体人民的核心理念，重新统一安排基本、强基层、建设机制的基本大体，强调要点，强调逐步推进的基本路径，突出困难

一是基本上建立全民医疗保险制度。 以基本医疗保障为主体的多阶段医疗保障体系逐渐健全，保障能力和管理水平逐渐提高。 职工医疗保险、城市居民医疗保险和新农协保险参保人数超过13亿人，参保率稳定在95%以上。 城乡居民基本医疗保险财政补助标准从改革前的2008年人均80元提高到每年的420元。 全面实施城乡居民大病保险，推进疾病应急救助制度的建立，继续完善医疗救助制度。 大力推进支付制度改革，加快推进基本医疗保险全国网络化和异地医生结算工作。 支持商业健康保险的迅速发展。 我国在短时间内组织了世界上最大的全民基本医疗保险网为实现所有人的疾病提供了医疗。

二是全面深化公立医院改革。 县级公立医院的改革全面推进了。 国家联系试验城市扩大到200个城市，省级综合改革试验扩大到11个城市。 地区紧紧围绕用药补充医生、创新体制机制、调动医务人员积极性三个重要环节，实行政府领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，建立现代医院管理制度，推进医院管理模式和运行方法的转变 积极促进健康服务业和社会经营医生的迅速发展。

三是有序推进分级诊疗制度建设。 加快建立“基层诊疗、双向转诊、急缓分治、上下联动”的分级诊疗制度。 提高基础医疗卫生服务能力，支持县级医院和基础医疗卫生机构标准化建设，加强培养以全科医生为重点的基础卫生人才队伍。 完善医疗卫生机构间分工合作机制。 推进大医院和基层优势共同体、责任共同体、快速发展共同体的形成。 开展各种形式的家庭医生合同服务试点项目。 以高血压、糖尿病为要点开展分级诊疗试验，探索结核病分级诊疗综合防治服务模式。

四是逐步健全药品供应保障体系。 不断完善基本药物的选定、生产、流通、采用、定价、清算、监测评价等环节的管理制度，加强国家基本药物制度与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系的联系。 改革公立医院药品和高价医疗耗材的集中采购方法。 对部分专利药品、垄断生产药品，完善药品价格谈判战略。 构建药品生产流通的新秩序。 大力推进药品价格改革，大部分药品的实际交易价格首先是由市场竞争形成的。

五是大力实施公共卫生服务项目。 基本公共卫生服务项目的政府补助标准不断提高。 人均基本公共卫生服务经费补助从2009年15元提高到每年45元，项目类别达到12种，基本涵盖了居民生命的全过程。 重大公共卫生服务项目的展望范围正在扩大。

六、是不断综合的监督管理制度。 在深化医疗改革中，以法治思维为主体，致力于建立社会多参与的医药卫生监督管理体制。 加强医疗卫生服务的区域化和全领域监督管理，加强医疗卫生服务行为和质量监督管理，以不断完善医疗卫生服务标准和质量管理评价判断体系为重点。 加强事件的事后监督管理。

通过不懈的努力，大众的负担实现了“一优二后”。 也就是说，医院收入结构持续优化，全国公立医院药物占有率已经从年的46.33%下降到40%左右，政府医疗机构收入增长率从年的18.97%下降到10%左右，个人卫生支出下降到卫生总费用的30%以下，2 而且人民健康水平实现了“一升二降”，即人均预期寿命从年的74.83岁提高到年的76.34岁，提高到1.51岁，孕产妇死亡率从31.9/10万下降到20.1/10万，婴儿死亡率为13.8‰ 人民的健康水平总体优于中高收入国家的平均水平，以较少的实践说明，我们用中国式的方法处理医疗改革这一世界性课题，方向正确，路径明确，措施有效，效果显著，改革成果广泛惠及人民群众 处理医生诊治问题，提高人民群众健康素质，维护社会公平正义，对促进经济社会快速发展发挥了重要意义。

三、“十三五”期间医疗改革的总体思路是什么？

“十三五”期间的医疗改革事业，继续高举中国特色社会主义伟大旗帜，全面贯彻党的十八大和十八届三中四中五中全会精神，马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学迅速发展 彻底学习习近平总书记系列的重要演说精神，紧紧围绕着“五个一体”的整体部署和协调的“四个全面”战术部署的推进，党中央、国务院决定部署，坚持创新、协调、绿色、开放、共享的快速发展理念 重复以人民为中心的快速发展思想、正确的卫生和健康实务方针，树立大的健康理念，全力推进卫生和健康行业的理论创新、制度创新、管理创新、技术创新，为了加快建立符合国情的基本医疗卫生制度，实现快速发展方法 推进医药卫生管理体系和管理能力现代化，为建设健康中国、全面建设小康社会、实现“二百年”而奋斗。

在推进改革过程中，以人民健康为中心，重新确保基本、强基层、建设机制，重新结合发挥政府主导和市场机制的作用，重新推进供给侧结构改革，重新推进医疗、医疗保险、医药联动改革，要点、试点示范、循序渐进

四、“十三五”期间医疗改革应该实现的首要目标是什么？

“十三五”期间的医疗改革事业，重视维持政策的连续性和稳定性，比较人民的健康诉求和经济社会快速发展的新变化，强调前瞻性和创造性，重视长期目标和最近的要点结合，计划今后五年的事业，这次政府的突飞猛进

到2010年，形成了基本比较系统的基本医疗卫生制度政策框架。 分级诊疗政策体系逐步完善，现代医院管理制度和综合监督管理制度建设加快推进，全民医疗保障制度更有效率，药品生产流通录用政策更健全。

到2010年，普遍建立了比较完整的公共卫生服务体系制度和医疗服务体系制度、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供给保障体系和综合监督管理体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。 经过持续努力，基本建立了覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生诉求，中国居民人均预期寿命比年提高1岁。 婴儿死亡率下降到7.5‰，5岁以下儿童死亡率下降到9.5‰，主要健康指标位于中高收入国家前列，个人卫生支出是卫生费用的

五、“十三五”期间医疗改革的总体框架是什么？

在“十三五”期间，深化医疗改革事业以全面贯彻全国卫生和健康大会精神，建立符合国情的基本医疗卫生制度为重点，分为分级诊疗、现代医院管理、全民医疗保险、药品供给保障、综合监督管理等5项制度 而统筹推进相关行业改革，包括第一，健全完整的人才培养录用和激励评价机制，加快形成多元医疗结构，推进公共卫生服务体系制度建设等。

六、分级诊疗制度建设的第一复印件有那些吗？

“十三五”期间分级诊疗制度建设事业，在居民自愿、基层初诊、政策引导、创新机制的基础上，以家庭医生的合同服务为重要线索，在各地实际推行多种形式的分级诊疗模式，在基层初诊、双方 健全完善的医疗卫生服务体系制度。 优化医疗卫生资源配置，确定各级各类医疗卫生机构的功能定位。 提高远程医疗服务能力，利用新闻化手段促进医疗资源纵向流动。 推进大医院和基础医疗卫生机构、全科医生和专科医生的资源共享和业务合作。 把军队医疗机构全面纳入分级诊疗系统。 逐一发挥中医药在“治未病”、重大疾病治疗和疾病康复中的重要意义。 二是提高基础医疗卫生服务能力。 加强乡镇卫生院、社区卫生服务中心的基本医疗服务能力建设，加强县级公立医院综合能力建设和学科建设。 通过鼓励大医院的医生底层、退休医生的诊所开设、加强对口支援、实施远程医疗、成立医疗联盟等，将大医院的技术传达给基层。 进一步完善基本管理和运营机制。 三是吸引公立医院逐步诊疗。 进一步完善和执行医疗保险支付和医疗服务价格政策，动员三级公立医院参与分级诊疗的积极性和主导性，使三级公立医院接受复杂危重患者，逐渐转变为常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者。 推进医疗联盟建设，结合医疗保险、远程医疗等，实现医疗资源有机结合、上下贯通。 四是推进形成诊疗-康复-长时间护理连续服务模式。 确定医疗机构急缓分治服务流程，建立健全分工合作机制，畅通医院、基础医疗卫生机构、康复医院和护理院等慢性病医疗机构之间的复诊途径，“从基础、大病回到医院、康复基础”合理 五是科学合理地诱惑大众诉诸医生。 建立家庭医生合同服务制度，通过提高基础服务能力、医疗保险支付、价格控制、便民惠民等措施，鼓励城乡居民与基础医生或家庭医生队伍签订合同。 完善双向复诊流程，建立健全复诊指导目录，顺利下转诊途径，实现不同层次、不同类型医疗机构之间有序复诊。 对符合规定的复诊住院患者连续计算支付线。 年，分级诊疗政策体系逐渐完善，85%以上的地市开展了试验。 年，分级诊疗模式逐渐形成，基本建立了符合国情的分级诊疗制度。

七、现代医院管理制度建设的第一份复印件有它们吗？

在“十三五”期间，进一步深化县级公立医院综合改革，加快城市公立医院综合改革。 年，各级各类公立医院全面推进综合改革，初步建立了决策、执行、监督相互协调、相互平衡、相互促进的管理体制和管理机制。 年，基本上中国特色权利和责任明确，管理科学、管理完整，运行高效，监督强大的现代医院管理制度，维持公益性，调动积极性，保障可持续运行的新机制和科学合理的补偿机制。 一是完整的公立医院管理体制。 妥善解决医院与政府的关系，实施政事分离和管理分离，推进医院管理模式和运行方法的转变。 健全公立医院法人的管理机制，实行内部人事管理、机构设置、收入分配、推荐副职、中层干部任免、年度预算执行等自主权。 建立公立医院全面预算管理制度、价格核算制度、财务报告制度、总会计师制度、第三者审计制度、新闻公开制度。 二是建立规范高效的运行机制。 取消药品加成(不含中药饮片)，调整医疗服务价格，增加政府投入，改革支付方法，降低医院运行价格等，建立科学合理的补偿机制。 加强分类指导，整理不同层次医疗机构之间和医疗服务项目的比价关系。 开放特需医疗服务与其他市场竞争比较充分，以个性化诉求比较强的医疗服务价格，由医疗机构自主制定。 三是建立符合医疗卫生领域优势的人事和报酬制度。 创新公立医院编制管理方法，在部分大中城市三级甲等公立医院开展编制管理改革，实施人员总量管理试验。 实行公立医院用人单位的自主权。 结合实际合理明确公立医院的报酬水平，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例。 根据有关规定，公立医院可以探索实施目标年薪制和协议报酬。 四是建立以质量为核心、重视公益性的医院评价机制。 机构评价要涵盖社会效益、服务提供、质量安全、综合管理、可持续快速发展等文案，重视卫生应急、对口支持、功能定位的执行和分级诊疗的实施情况等体现公益性的员工。 医务人员考核要强调岗位从业量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度和服务对象满意度等指标，负责人考核还要包括员工满意度等复印件。 五是控制公立医院医疗费的不合理增加。 设定全国控制医疗费增加的目标。 以设区的市为单位向社会公开辖区内各医院的价格、医疗服务效率、二次平均医疗费等新闻。 实行处方评价制度。

八、全民医疗保险制度建设的第一份复印件有它们吗？

“十三五”期间全民医疗保险制度建设事业，按照保险基本、底线、可持续大体，以资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化三个重要环节为中心，提高改革力，有效运行的全民医疗保障体系 年，实现了基本符合复诊规定的异地住院费用直接结算。 到2005年，基本医疗保险参保率稳定在95%以上。 一是健全基本医疗保险稳定可持续的筹资和偿还率的调整机制。 完善医疗保险参保政策，建立稳定可持续的多渠道筹资机制，适应经济社会快速发展水平、各方面负担能力。 健全适合筹资水平的基本医疗保险待遇动态调整机制。 按照等级管理、责任分担、调整调整、预算审查的基本思路，加快提高基金调整水平。 推进基本医疗保险全国网络化和异地医生直接结算，减少大众“跑”、“猜资金”。 建立异地复诊的政策措施，推进异地医生直接结算，促进医疗资源下降，推进医疗共同体建设，建立分级诊疗制度联系协调。 二是深化医疗保险支付方式的改革。 健全医疗保险支付机制和利益控制机制，实行精细化管理，激励医疗机构规范行为，控制价格，合理治疗患者内生动力，复诊。 全面推进以按病种支付为主、按头、按床日、总额预付等多种支付方法组合的复合型支付方法，鼓励实施按疾病诊断相关的分组支付( drgs )方法。 三是推进基本医疗保险制度的整合。 在实现城乡居民基本医疗保险范围、筹资政策、待遇保障、医疗保险目录、定点管理、基金管理“六统一”的基础上，加快基本医疗保险管理机构的整合。 统一基本医疗保险管理，可以开展设立医疗保险基金管理中心的试验。 推进医疗保险管理的分离，提高医疗保险办理机构的法人化和专业化水平。 四是健全重特大疾病的保障机制。 在全面实施城乡居民大病保险的基础上，采取降低支付线、提高清算比率、合理明确合规医疗费范围等措施，提高向大病保险困难群众支付的准确性。 全面开展重特大疾病医疗救助事业，把低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人、重症患者等低收入救助对象、因病贫困家庭的重症患者纳入救助范围。 五是推进商业健康保险的快速发展。 积极发挥商业健康保险机构精算技术、专业服务和风险管理等方面的特点，鼓励和支持参与医疗保险运营服务，形成多元运营、多竞争的新格局。 探索迅速发展医疗责任保险、医疗事故保险，迅速发展各种形式的医疗执行保险。 丰富健康保险产品，加强健康保险的保障属性。

九、药品供给保障制度建设的第一份复印件有那些？

“十三五”期间，实施药品生产、流通、全流程改革，以药补医，建设符合国情的国家药物政策体系，整理药品价格，促进医药产业结构调整和转型升级，药品安全比较有效，价格合理 一是深化药品供应行业改革。 提高公司创新和研发能力，推进中药生产现代化和标准化，实现药品医疗器械质量达到或接近国际先进水平，构建中国标准和中国企业品牌。 推进仿制药质量和疗效的一致性评价，鼓励重视临床价值的药物创新。 建立短缺药品监视警报和等级应对机制，继续开展用量小、临床需要、市场供应短缺药品的定点生产试验。 二是深化药品流通体制改革。 加快构建药品流通全国统一开放、竞争有序的市场结构，形成现代流通的新体系。 迅速发展药品现代物流，鼓励地区药品配送城乡一体化。 推进流通公司向智能医药运营商转型。 宣传应用现代物流管理和技术，规范医药电商的快速发展，健全中药材现代流通互联网和追溯体系。 三是完全药品和高价医疗耗材的集中采购制度。 实行公立医院药品分类采购，反复集中磁带量采购，大体上鼓励跨地区团购和专科医院团购。 实施药品采购“两票制”改革(生产公司向流通公司发放发票，流通公司向医疗机构发放发票)。 完善药品价格谈判机制，国家逐步增加药品品种数量，搞好医疗保险等政策联系。 开展高价医疗用消耗品、检查试剂、大型医疗设备的集中采购。 四是巩固完整的基本药物制度。 政府加强基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度成果，推进在基本药物目录、标志、价格、配送、配备采用等方面实施统一政策。 国家基本药物目录中重复使用中药和西药。 五是完整的国家药物政策体系。 采取综合措施切断医院和医务人员与药品、消耗品之间的利益链。 探索医院门诊患者多渠道购买模式，患者可以处方在零售药店购买药物。 进一步完善药品价格形成机制，建立符合我国药品市场优势的药价管理体系。 建立医疗保险药品支付标准。 完善医疗机构和零售药店药剂师管理制度，体现药事服务价值。 以年为目标，基本建立了药品出厂价格的新闻可追溯机制，形成了年销售额超过5000亿元的超大型药品流通公司，药品批发百强公司的年销售额占批发市场总额的90%以上。

十、综合监督管理制度建设的第一份复印件有哪些？

“十三五”期间，进一步健全医药卫生法律体系，加快政府职能转变，完善适合医药卫生事业快速发展的监督管理模式，提高综合监督管理效率和水平，推进监督管理的法制化和规范化，确定、分工合作、运行健全职责 一是深化医药卫生行业的“放管服”改革。 根据简政放权、放管结合、优化服务的要求，推进医药卫生行业行政审批制度的改革。 转变监督管理理念，创新监督管理机制和监督管理方法，更重视加强事件的事后监督管理。 二是建立多元化的规制体系。 是由完全的政府监督管理主导、第三者广泛参与、医疗卫生机构自我管理和社会监督补充的多元化综合监督管理系统。 利用新闻化手段，对所有医疗机构的门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监测和智能审查。 建立社会共治机制，自主接受社会监督。 三是加强全领域的综合监督管理。 实施土地化监督，建立健全综合监督保障机制。 推进随机抽取检查对象，随机选出执法检查员的“双重随机抽取”，将抽取情况和调查结果立即向社会公开。 建立违法违纪“黑名单”制度，对列入“黑名单”的机构和人员依法认真解决。 加强医疗养生类节目和医疗广告监督管理。 四是规范第三者评价和领域自律。 鼓励符合条件的第三者积极开展或参加评价标准的咨询、技术支持、评价评价等工作，使医疗机构的评价从政府主导逐步转变为独立的第三者评价。 加强领域自律，推进领域组织健全领域管理规范和指导方针的确立。 年，对各级各类医疗卫生机构的监督检查实现了100%的复盖。

十一、统一推进相关行业改革的具体复印件有哪些？

要点:抓好五个制度建设，统一推进三个方面的工作:一是健全完整的人才培养录用和激励评价机制。 从提高报酬待遇、快速发展空之间、执行环境、社会地位等方面入手，调动广大医务人员的积极性、积极性和创造性，发挥医务人员改革主力军的作用。 完善毕业后的教育制度，到2010年，新进入医疗岗位的本科以上学历的临床医师接受了住院医师的规范化训练。 允许医疗卫生机构突破目前事业单位的工资控制水平，从医疗服务收入中扣除价格，按规定提取各基金后，主要用于人员奖励。 二是加快形成多样化的医疗结构。 鼓励社会力量振兴健康服务业，扩大健康服务相关支持产业规模。 加快社会医疗的迅速发展。 促进医疗和养老的融合，迅速发展健康养老产业。 促进医疗和旅游融合，加快健康旅游产业快速发展。 促进网络与健康的融合，迅速发展智力健康产业。 促进中医药健康服务的迅速发展，实现中医药健康养生文化的创造性转化，创新的迅速发展。 三是推进公共卫生服务体系制度建设。 推进政府购买公共卫生服务。 建立专业公共卫生人员激励机制，人员和运行经费根据人员编制、经费标准、服务任务完成和审查情况由政府预算全额安排。

十二、如何保障“十三五”医疗改革计划的执行？

实施“十三五”医疗改革的保障措施，总结第一是“七强”。 一是加强组织领导。 地方党委和政府第一负责人或第一负责人担任医疗改革领导小组的领导，发挥医疗改革领导小组的统一协调作用，统一推进医疗、医疗保险、医药联动改革。 二是加强责任的落实。 实行各级政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。 加大政府卫生投入力度，到年，全面执行符合政府区域卫生计划的公立医院投入政策，逐步偿还和解决符合条件的公立医院长期债务。 三是加强改革探索。 尊重、发扬基础最初的精神，充分解放，鼓励地方认真进取，根据地产大胆探索。 四是加强科学技术支持。 继续组织国家科技重大专业和要点研究开发计划项目，提高科技创新能力。 五是加强国际合作。制定中国的全球卫生战术，结合“一带一路”建设，深入参与全球卫生管理。 六是加强审计判断。 建立审计判断制度，逐个发挥第三者的判断作用，加强结果的运用和问责。 提高监视的实时性和正确性。 七是加强推进诱惑。 加强政策解读，及时响应社会关注，合理吸引社会期待，提高大众对改革的认识率和参与度，提高医务人员改革的积极性和主动性。