“适度”肥胖真的有益健康？还是只是食品商的噱头？

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美国正在发起一场反对肥胖的全国性战争。一些医生和科学家说超重是非常危险的。目前，大约三分之二的美国成年人被归类为超重或肥胖。

虽然大多数人认为减肥对超重的人来说是一个好目标，但一些研究人员认为健康本身比减肥更重要。他们的研究表明，在某些情况下，体重指数在25到29.9之间的超重人群的存活率要高于正常体重人群。这一发现被称为“肥胖悖论”。

但是其他人说与肥胖相关的风险被低估了。他们说大多数支持肥胖悖论的研究都是有缺陷的，他们没有考虑人们的肥胖史。

专门研究心脏和血管的研究人员说，超重的人也可以健康，所以健康应该是我们的目标。然而，波士顿大学公共健康与发展中心的助理教授安德鲁·斯托克斯不同意这种观点，他说与体重相关的风险被低估了。

健康比理想体重更重要

美国营养专家说:“我不提倡肥胖或正常人体重增加。”但另一方面，脂肪并不总是魔鬼，它涉及一个人的长期健康和死亡率。”

在一个完美的世界里，每个人都很瘦，新陈代谢正常，血糖、血脂和血压平衡。然而，在美国，情况远非如此，近四分之三的成年人被归类为超重或肥胖。

有一个好消息是关于那些试图减肥并保持体重的人。正如我在书中讨论的“肥胖悖论”，超重可能有惊人的好处。事实上，较低的身体状况和健康质量比肥胖更危险，尤其是对于那些稍微超重的人。

美国疾病控制和预防中心的凯瑟琳·弗莱戈(Catherine Flego)在2013年发表在《美国医学协会杂志》(Journal of American Medical Association)上的一项研究显示，肥胖患者的死亡风险更高，中度和重度肥胖患者的死亡率更高，他们的体重指数(bmi)超过35至40。

研究人员称，他们分析了97项研究，涉及近290万成年参与者。其中，轻度肥胖的体重指数在30-34.9之间，死亡率比正常体重指数低5%。更重要的是，超重的人体重指数在25到29.9之间，他们的死亡率比体重指数正常的人低6%。

尽管这一评论一直备受争议和严厉批评，但世界各地的许多肥胖专家称赞并支持这一数据和观察结果。此外，它把谈话转向不同的方向，还必须考虑身体的质量和新陈代谢。

许多超重或轻度肥胖的人只要身体健康，血糖、血脂和血压都可以正常。大量证据表明，他们可能比瘦人更健康。因此，预防更严重的肥胖确实是一个必要的目标。最新科学文献最重要的结论是健康比长期减肥更重要。

我在许多医学论文中强调，增加冠心病和其他心血管疾病的风险，如高血压、心力衰竭和心房颤动。然而，大量报告显示，超重和轻度肥胖人群的短期和中期存活率高于正常体重人群，这一现象被称为肥胖悖论，也可能被称为超重悖论。

当人们体重增加时，他们中的大多数都很胖，但是一些肌肉也会增加体重，所以如果一个人在锻炼，情况就更是如此。相比之下，身体虚弱的瘦人肌肉质量和力量较差，但事实上，体重较重的人更健康。相反，极瘦的人(体重指数低于18.5的人)通常有患多种主要疾病的风险。由于脂肪储量低，任何轻微的感染或器官功能障碍都会严重损害身体。

一些批评家认为肥胖是一个问题。事实上，许多肥胖研究无法区分那些体重一直正常的人和那些肥胖的人。减肥后，那些肥胖的人会因为减肥而引发疾病。他们还指出，餐饮业可能会影响一些研究结果。事实上，支持肥胖悖论的研究是巨大的，权威杂志已经发表了餐饮业是不可控制的。

毫无疑问，预防肥胖非常重要。但是对于那些超重或轻度肥胖的人来说，这并不是世界末日，因为尽管超重，他们仍然健康。对这些人来说，这代表了美国的大量成年人。减肥是一个很好的目标，但是防止体重增加和保持最佳健康状态是更重要的目标。

几乎不可思议的是，在20世纪60年代初，这是吸烟流行的高峰期，大约一半的美国男性和三分之一的美国女性吸烟。肺癌的发病率开始上升。早在20世纪20年代，一些研究表明了吸烟的危害，但大多数人没有意识到这一点。

直到1964年，外科医生的报告声称吸烟导致肺癌，公众才开始意识到这一点。烟草销售开始下滑，烟草业发起了一场激进的运动来传播对吸烟危害的怀疑。这项活动招募了许多受人尊敬的医生和研究人员，试图描述科学吸烟对健康没有长期影响。

今天，我们发现自己处于类似的境地，尽管罪魁祸首可能不像以前那么明显。近几十年来，美国超重(体重指数为25-29.9)或肥胖(体重指数为30或更高)的比例迅速上升。超重是糖尿病、心血管疾病和癌症的危险因素。然而，就像历史上吸烟的例子一样，超重影响死亡风险仍然是一个公开的争议。

近年来，一些研究表明超重可以降低过早死亡的风险。一些食品和饮料行业已经接受了这一发现，研究人员支持超重可能对你有好处。其他怀疑者声称与体重相关的危害被夸大了。

超重对长寿有益还是有害？有一个简单但令人惊讶的问题被忽略了。他们没有考虑体重历史。

几乎所有的肥胖研究都忽略了减肥也是一个信号的事实。有时人们很瘦是因为他们有严重的疾病，比如心脏病和癌症。流行病学家称这个问题混淆了疾病或反向因果关系。

观察体重历史信息可以解决这个看似棘手的问题。体重史可以区分那些过去超重或肥胖的苗条者。同样，这种区别也适用于吸烟。

如果你研究吸烟对健康的影响，并将吸烟者与不吸烟者进行比较，你可能会认为吸烟并不全是坏事。不吸烟者包括从未吸烟的人和曾经吸烟但戒烟的人。流行病学家根据吸烟史将目前不吸烟者分为以前吸烟者和从不吸烟者。

同样，没有研究能够区分从未超重或肥胖的人和之前超重或肥胖的人。这并不意味着所有保持正常体重的人都是健康的。同样，并不是所有以前超重或肥胖的人和减肥的人都有高死亡风险。他们中的一些人通过减肥来保持健康的生活方式。强有力的证据表明，这种形式的减肥可以降低患心血管疾病的风险，尽管科学表明故意减肥很难实现，甚至更难维持。