“沈阳医院骗保事情刑拘37人：医保真有那么好骗？”

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——医疗保险，真的有那么好的谎言吗？

引导:刑事拘留37人、纪委监狱委员会2人、沈阳市两家医院骗取医疗保险案件得到最新调查结果。

目前，基本明确了嫌疑犯骗取国家医疗保险基金涉嫌欺诈犯罪。

病人是演的。

医生:阿姨带来了吗？ 老人:恩方阿姨带来了

诊断是假的。

医生:有颈椎腰椎之类的吗？ 老人:颈椎腰椎没有医生。 那个是因为喉咙发炎收到的吧。

病房是空。

记者:还喝白色的呢。 老人:喝一点。

解说:骗取医疗保险的事件，为什么一再发生？

《信息1+1》今天关注:医疗保险，真的有那么好的谎言吗？

白岩松:

你好，观众朋友，欢迎来到直播中的“信息1+1”。

去医院看病的结果是，患者的病是假的，医生的诊疗是假的，住院也是假的，但什么是真的，最后骗取国家医疗保险支出的绝对是真金白银，这种事屡见不鲜，当然最近一周备受关注。 那么，今天在沈阳的有关方面召开了记者招待会，得出了初步的解决结果，先听听吧。

沈阳市政府副秘书长闪卫东:

截止到19日18点，专业小组依法传唤242名相关人员，经过审查依法对37名刑事拘留、1名居住进行监视，取1名保候审，交给市纪委员会监察委员会2名。

白岩松:

拘留和监视居住等共计41人，调用了200多人显然是大方面的，这背后是我们国家一年与新农合计的2兆大盘，这个大盘在一些人眼里变成了唐僧肉，过去吃着，今后怎么吃他。

解说:

今天上午10点，辽宁省沈阳市召开新闻发布会，公布了沈阳市两个医院组织的无病老人骗取国家医疗保险基金的最新调查结果。 现场除沈阳市人社局、公安局、卫计委等部门外，还包括有两家医院的区负责人。

沈阳市政府副秘书长闪卫东:

11月14日晚，央视“焦点访谈”栏揭露了我市在洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院骗取医疗保险费用的问题后，根据省、市领导的指示，我局立即设立专业署，组织相关的警种单位，以精干力量进行项目

解说:

直到昨天晚上6点，沈阳市成立的专业小组依法传唤了242名相关人员，审查后依法对37名刑事拘留、1名居住进行监视，移交了1名保候审、2名沈阳市纪委监察委员会。 目前，基本明确了嫌疑人采取掩护合法医院、通过中介介绍虚假患者、制作虚假病志、进行虚假治疗等方法，欺骗国家医疗保险基金，涉嫌欺诈。

沈阳市公安局副局长邓万宏:

这个事件性质不好，情节严重，影响极差。 专家小组通过审判和周边调查取证表明，这是一起掩护合法医院，通过中间人和医院员工介绍虚假患者，采取虚假治疗等方法，骗取国家医疗保险基金的欺诈事件。

解说:

曝光的两家医院被命令停业整顿，分别是洪区济华医院和沈阳友好肾病中医院。 于洪区济华医院是民营一级综合医院，沈阳市于洪区城市医疗保险定点医疗机构，沈阳友好肾病中医院是民营中医院，沈阳市大东区城市医疗保险定点医疗机构。

沈阳市政府副秘书长闪卫东:

调查组进驻两家医院开展调查，对相关两家医院依法责令停业整顿，妥善做好两家医院患者的分流转诊工作，实行包保责任，保证所有患者得到及时治疗。

根据《定点医疗机构服务协议书》的相关规定，立即停止两家医院的医疗保险互联网运行，解除服务协议，冻结医疗保险金共计1992万元。

除了现场相关人员的情况介绍外，媒体记者还就平民关心的问题进行了提问。

记者提问:

a :我们正在仔细检查监督管理部门和有关医院是否有运输、囤积和仓库保护伞，下一步会加大这方面的力量吗？

b :下一步，如何真正列举一二三堵住漏洞，防止同样的事件？

c :现在的调查进展怎么样？ 相关负责人下一步怎么解决？

沈阳市公安局副局长邓万宏:

专家小组调查显示，市医疗保险服务中心的员工陈某、崔某处理了医疗保险清算过程中遇到的障碍，帮助他隐瞒真相，逃避检查，涉嫌职务犯罪，现在交给市纪委监察委员会调查解决。

白岩松:

把这件事比作戏，编剧和导演是谁，民营医院的院长，不仅是编剧自己当导演，经纪人是经纪人，也就是方某，其实69岁，退休了，他给你带来了很多演员，和演员是没有病的老人，还有这里 老实说也不够，该喝不老实酒的人喝点白人，去买菜等等，假住院，最后票房谁出，国家出，票房还不低，医院真的会有回报。 很遗憾，这部戏遇到了职业观众，那是记者，记者谈了这件事。

那么，今天已经刑事拘留了37人。 接下来，我要联系中国政法大学的阮齐林教授，阮教授。 首先，说说导演和编剧吧。 医院院长没有质疑他知道国家法律法规和医疗保险的关系。 他还在这么做。 你觉得他接下来会承担什么样的法律责任？

阮齐林:

他的行为构成了诈骗罪，而且在这个地方，去年4月全国人民代表大会作了立法解释。 用欺诈伪造说明资料，用其他手段骗取医疗保险和养老工商等社会福利的，这是刑法第226条规定的欺诈企业的财务行为，性质上是欺诈罪。

白岩松:

量刑区间是多少？

阮齐林:

大的在3年以下，大的在3年以上、10年以下，特别巨大，也就是50万元以上的是10年以上的有期徒刑、无期徒刑。

白岩松:

其次，关于经纪人，也就是经纪人，他帮助组织的“演员”等，累计最后完成的金额的情况也不少。 法律应该怎么面对他？

阮齐林:

他是诈骗共犯，也就是医院的他们骗取医疗保险，他的中间人带着投保的人以假治疗的形式欺骗医疗保险。 这是因为他是诈骗罪的共犯，共犯的话都有责任。 因为他在他的知情同意范围内有医院和院长欺骗的财务责任。

白岩松:

接下来，另一个大众比较多而杂乱，那是一群“演员”，确实一方面惹人生气，另一方面他可以把累计金额一次提高到300，累计金额可能还不一定到。 比如，在法律可以量刑的阶段，法律如何面对他们，不解决“演员”。

阮齐林:

按理说，诈骗罪不是基于骗取的金额，而是基于他参与诈骗的金额。 例如，张三他作为投保人骗取了三万元，他只有三百元，但认为他还帮助别人骗取了三万元。 这是因为他也有可能成为诈骗罪的共犯。

白岩松:

最后两个医疗保险内系统相关的人也帮助甲乙最后完成这样的戏，现在交给当地纪委，法律面对他吗？

阮齐林:

他这个地方构成什么罪恶呢？ 应该有各种各样的可能性。 当然，帮助别人知道欺骗医疗保险的，构成欺诈，也成为欺诈的共犯。 另一方面，如果说他受贿了，这是涉嫌受贿罪，渎职犯罪。 那么他即使一分钱也不拿，明明知道别人骗医疗保险不履行责任，却滥用职权，有可能构成玩忽职守罪。 那么医疗保险是人寿保险，大家作为官员应该认真遵守。

白岩松:

感谢阮教授的分析。 谢谢你。 今后也会继续关注这种荒唐的戏剧，给国家票房，现在上演失败了。 我们怎么以此为界，避免类似事件再次发生呢？

记者:

几次

老年人:

多六七次吧

记者:

今年？

老年人:

我家爷爷住了十多次。

老年人:

我没有病。 没有任何疾病。

解说:

明明没什么病，一年住院十几次，却没注意到这么频繁的假期住院，日常的监督管理在哪里？ 今天上午的新闻发布会上，沈阳人社局相关负责人宣布，两年来，通过日常监督管理和专业检查，沈阳医疗保险部门共同解决违规定点医疗机构560次，收回调整基金1910万余元。 不巧，这次涉嫌诈骗的两家医院也被调查过。

沈阳市人力资源和社会保障局党组副书记副局长杨顺昌:

医疗保险部门对洪济华医院和友好肾病医院进行了15次(洪济华医院4次，友好肾病医院11次)检查，发现患者上床、住院标准不足、非法收钱等违规问题，及时进行调查，医疗保险基金71618

解说:

近两年，前后15次调查后，两家涉事医院依然可以接车送假患者，依然在做假病历。

沈阳市人力资源和社会保障局党组副书记副局长杨顺昌:

医疗保险部门多次调查定点医院的违规行为，但未控制诈骗欺诈保险行为的发生，相关部门充分暴露医疗保险基金运行监督管理存在失业、失察、责任问题，具体违规行为的解决尚广泛，失败。

解说:

在今天的发布会上，相关负责人“深度警醒”，表示了涉嫌两医院欺诈的态度，但之后如何实际使用平民的救命金，处理真正紧迫的问题呢？

沈阳市人力资源和社会保障局党组副书记副局长杨顺昌:

这件事发生后，我们必须密切警戒。 下一步是现在成立五个专业行动小组，由某人的社卫计公安审计药物检查等部门联合执行法律，所有职工小组都要有规律地开展职工。 第二个方面应该加强医疗监督管理，包括我们的智能监控系统，要另外建立完全的强化退出机制，对非法医院早期发现医疗保险退出。 第三个方面是加强联合执法，案件移交移送和司法部门联动综合管理综合措施可以应对这样的问题。

解说:

相关的两家医院是民营医院，沈阳市卫计委也要结合现在的民营医院现状，开展一对一的教育，利用3个月左右的时间把医疗卫生系统领域作为建设的专业建设来开展。 对员工也要规范操作，以免发生同样的事情。

沈阳市政府副秘书长闪卫东:

我们以事件为事件，举一反三，严格处理果实，标本兼治，综合措施。 全力维护全市医疗保险基金安全，保障省城人民的医疗健康权益。

白岩松:

接着我们马上联系了国家医疗保障局基金监督管理小组的领导黄华波，14日晚上的节目一播出就赶到沈阳。 前几天刚回来，老黄你好。 首先今天我们刚见面的时候，这次记者说发现这样的事件并不容易确认。 通过你的话，发现这样的戏不容易。 以这个为例你觉得哪里难？

黄华波:

这确实在我们去调查的时候也和地方反复讨论过，现在这种欺诈行为有一些优点，一是隐蔽性很强，它整个链条都是假的，我们的智能监视不太被捕捉，很难被发现。 二是那个金额很小。 这样的机构有可能分散，内部管理不规范，所以去了15次检查，但由于每次的金额等各种原因，有可能没有达到处罚的标准。 不符合相关的取消协议、终止协议的标准。

第三，我认为我们还有一个困难的方面。 是好处共同体。 事实上，医生和患者很不容易通过我们的第三者找到他们的问题，因为他的好处是一致的。 我觉得这很难。

白岩松:

你有一句话。 刚才我们聊天的时候说蚂蚁搬家了，非常形象。 他的犯罪类型好像各蚂蚁携带的东西很少，在一起的时候即使长了也能挖空你。

黄华波:

因为有这样的问题，我们现在正在考虑如何管理我们的协议。 这就像我们去了15次，发现有15次问题。 我们一直没有重罚。 我们现在正在考虑是否有零容忍的机制。 如果有，我们可以以一票否决，处理这个问题。

白岩松:

这正好和你说的有关。 刚才短片中相关的负责人也说了。 事故的医院以前被调查过。 那为什么没有？ 那个还可以去大玩。 很明显，它不感到害怕，不觉得什么可怕，必须放手。

黄华波:

这是我们管理的力量，我想我在发布会上说的还醒着。 我们的监督管理确实很广泛，很软，这是个问题。 所以，我们现在的专业行动也是，展开专业行动，自己调查，管理我们的协议，我们的医疗保险监督管理可以牙齿，这也是我们现在正在加强的工作。

白岩松:

如果有一段时间的问题，我们会继续讨论的。 今后，我们必须关注牙齿是如何成长的，这种欺诈今后能越来越少，灭绝。

解说:

“医疗保险基金是大众的救命金，应该严厉打击欺诈行为”。

“沈阳诈骗保护丑闻”曝光后，11月13日至15日，国家医疗保障局局长胡静林在辽宁、吉林两省调查了诈骗欺诈保护专业行动的工作，做出了上述表现。

除辽宁省外，最近吉林省长春市人力资源和社会保险局通报说，该局在对整个长春市进行历史上最大的全面检查中，调查了760多个违反医疗保险定点服务机构。

事实上，全国医疗保险基金面临着越来越大的支付压力，有些医疗保险调整地区依然存在超支风险。 那时医疗保险基金被花式坑绑架，参加者还有公立医院。

今年年初，记者秘密访问了安徽中医药大学第三附属医院，在这家医院发现，如果有社会保险卡，无论什么病、什么药、带谁来体检，患者通常都可以像买菜一样自己“点餐”。

在暗中访问中，记者多次听到“上床”一词，实质上是“假住院”，为不需要住院的小病患者开住院单，并开出一系列高额检查，达到一定数额，让患者享受报销，医院接受医疗

记者:

来搭床是想拿到药。

安徽中医药大学第三附属医院医务人员:

这话不要出去，不要出去。

记者:

是的，我不能出去。

安徽中医药大学第三附属医院医务人员:

你说这个是违法的。 你心里有说不出的东西。

记者:

请先加一个。 爷爷有点糖尿病。 那样的话，以后可以开药，带药去。

医生:

糖尿病啊，糖尿病的话，以后再看吧。

安徽中医药大学第三附属医院医务人员:

你爷爷是什么药，跟我说说。 那我稍后发邮件。

解说:

在骗取社会保障基金的“老鼠”中，民间医院在增加。 同样在今年年初，江苏淮安的“仁济医院”以“100元住院8天”、吃包维持看病的“惠民”政策吸引了周围乡镇的老人。 经过许多取证，该医院涉嫌低价住院患者，达到了骗取医疗保险基金的目的。

当地明确表示，怀疑该医院骗取医疗保险基金，回收了33万元以上的赃物。 无论沈阳、长春、合肥还是淮安，暴露的都只是冰山一角。 另外，更疼的现象是，在很多地方，药店可以作为大超市购买床单盖和卫生纸等生活用品，最后退房医疗保险卡。 这是今年3月海南三亚的一家药店，生意很受欢迎。

白岩松:

看蚂蚁这么搬家。 然后从南到北，从东到西。 继续联系国家医疗保障局基金监督管理小组的领导黄华波先生，黄先生在事件发生后，我们自然想要治本，但我想现在离治本还有距离。 那个也必须治疗。 这件事发生后，下一步动作是什么？

黄华波:

这件事发生后，正如我刚才所说，我们是第一负责人，第一时间到达沈阳，而且专门监督这项工作，回去后我们开会，昨天刚发出了展开特别行动的通知，我们的这项工作，。 现在这个问题确实还很严重。 我们在《焦点采访》播出后，从网民的留言中看。 那么，我们通过专业行动，回头看的员工，一是重点，一是非常严重的欺诈欺诈保险行为，二是我们必须巩固监督管理的责任。 我们现在确定了当地的问题，找不到问题是失职，有问题是渎职，所以我认为我们必须巩固地方的责任。

而且，我认为我们还有另外两个机制。 我们搞好专业行动，建立不腐败的气氛，一是综合执法，我们这次专业行动由四个部门共同展开，包括公安部、卫生计划生育委员会、健康委员会、药检部门，四个部门共同展开，涉嫌犯罪

白岩松:

还有30秒钟，还有其他行动吗？

黄华波:

另一个动作是通报投诉，在国家一级发表通报电话，在全国各省进行通报电话，我们明天发表这个电话，我们受到社会的监督，我们通过这个渠道发现了越来越多的问题线索，这样的高压 那么，下一步就要建立长期机制，形成非违法、非违法的长期机制和良好的气氛。

白岩松:

谢谢，但很辛苦。 你所属的上司据我所知一共三个人，是司长、副司长和处长。 明天的电话发表你们很忙。 谢谢你。