社保卡将可网上购药：影响力有限 或与医保控费冲突

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“医院方面的费用控制问题还没有很好地解决。现在它又开了一个新的口子，有必要增加新的、更复杂的控制措施，但只能使少数人受益。这样的政策弊大于利。”

医疗保险卡将用于在线购买药品。

近日，人力资源和社会保障部下发的《关于印发2020年“互联网+人民社会”行动计划的通知》提出，要广泛利用合作商业银行、第三方支付平台等支付渠道，拓展社保卡网上支付结算模式，构建统一开放的医疗保险结算界面，支持相关机构开展网上购药等应用。

对于普通消费者来说，这项政策意味着今后医疗保险目录中的药品将在网上购买或通过社会保障卡结算。截至发稿时，《21世纪经济报道》记者已经查询了国内几个医疗电子商务平台，包括天猫医学博物馆和京东，目前还没有启动。

此前，医疗保险卡和社会保障卡用于网上购药在广东等地区进行了试点。2015年8月，广州市医疗保险局宣布“定点零售药店医疗用品医疗保险个人账户网上支付”项目试运行。广州市职工参保人员凭社保卡可通过个人账户资金在网上定点零售药店购买药品和医疗用品。

值得注意的是，虽然此次发布的《行动计划》明确支持网上购药的应用，但并未规定哪些类型的药品可以通过社会保障卡结算。以广州为例，使用社保卡网上购药仅适用于非处方药、医疗器械、保健食品、特殊功能化妆品、消毒产品等。在医疗保险范围内，但处方药不可购买。

这似乎对医疗电子商务大有裨益，但事实上，业界讨论已久的网上处方药尚未发布，NDRC的“禁令”于11月初出台。

今年10月20日至11月4日，国家发展改革委发布了《互联网市场准入负面清单(第一批，试行)》征求意见。其中，“药品生产经营企业不得利用邮件、互联网等进行交易。直接向公众出售处方药。”这两项政策之间似乎有冲突。

目前，当基本医疗保险以社保卡报销时，占50%-60%，大多数患者仍选择在医院或线下医疗保险定点药店购买药品。根据中投咨询公司发布的“2016年中国数字医疗产业蓝皮书”，目前，中国医药(600，056，购买)电子商务市场仅占整个医药市场不到0.5%。

同时，在医院处方不能流出、处方药不能网上销售的情况下，使用社会保障卡进行网上支付和结算对医药市场的影响有限。此外，一些专家认为这可能与医疗保险费用控制政策相冲突。

便于试点后的推广

今年6月，支付宝和深圳市人力资源和社会保障局建立了中国首个医疗保险移动支付平台，并在6家医院试运行。据蚂蚁金服华南区总经理张俊杰介绍，近日，人力资源和社会保障部副部长游军到深圳北大医院支付医疗保险手机支付费用时，他“肯定了这一便利创新，并将在政策上予以大力支持”。

“深圳试点后，人力资源和社会保障部对医疗保险移动支付的看法比较明确。明年可能是医疗保险移动支付的重要一年，许多地区都会这样做。”张俊杰告诉《21世纪经济报道》记者，在过去，虽然技术上没有困难，但总是有政策障碍。人力资源和社会保障部下发文件后，方便了与地方政府的沟通和联系。“目前，医疗保险获取第三方移动支付的主要作用是提高医疗服务的便利性。”

然而，目前在中国网上销售的非处方药比例很小。北京华舒康数据技术有限公司首席信息官陈为认为，这项政策的改进在于社保认证体系的升级。“以前，患者使用社会保障卡在医疗保险定点药店买药，认证主要依靠店员身份识别等物理手段，这使得带头变得容易。接入第三方支付后，认证主要依靠电子手段。例如，微信和支付宝最初都有安全认证系统，比如绑定的身份证和银行卡，这比原来给药店打包更有效。”

其他方面的影响有限。与中国医药电子商务市场相比，美国网上药品销售额占医药交易总额的30%。从整个药品市场来看，非处方药约占所有药品销售额的20%,而空 80%的市场被禁止在线销售的处方药占据。政策自由化的节奏决定了药品电子商务的发展，也决定了网上购买药品的社会保障结算的影响。

中投咨询公司执行董事汪文华表示，处方药的开放是一个渐进的过程。今后，国家将逐步开放或完善医疗保险网上支付、处方流出机制和医疗保险统筹账户零售支付，为处方药网上销售提供有利条件。

“过去，天猫、京东等医疗电子商务平台只开放支付功能，没有自费问题，但他们没有进入社保结算端口。”陈为认为，“开放社会保障对中国医疗市场影响不大，医疗保险控制费用或不合理补偿，但至少这样的制度已经逐步建立起来。”国家发展和改革委员会、卫生计划委员会和食品药品监督管理局在发放处方药时更加谨慎。如何保证处方药的质量是一个更为严重的问题。”

影响有限或与控制费冲突

对于人力资源和社会保障部出台这一政策的初衷，北京大学纵横管理咨询有限公司医药产业中心总经理王红志在接受《21世纪经济报道》采访时表示，“可能是为了‘医药分开’；或许人们希望通过增加竞争来降低药品价格。”

但目前，这项政策很难实现这两个目标。

首先，就整体医疗费用而言，近年来的增长率并不低。不仅是药品失控，还有大规模的设备检查、高值耗材等。“我们迫切需要建立的是一个激励和约束整个医疗行为的机制，而不仅仅是药物。根据国际经验，这种机制的建立通常是通过改革医疗保险的支付方式来实现的。”在王红志看来，国内医疗保险支付模式的改革相当缓慢。

在中国，我们主要是按项目支付，而在一些发达国家和地区，我们主要是按人头支付、按预付款总额支付和按患者群体支付。两者之间最大的区别是前者鼓励医院提供更多的服务，而后者给医院控制费用的动力。

其次，通过药店和互联网销售处方药还需要建立费用控制机制，这是由美国的pbm等第三方药品利益管理机构实现的。目前，虽然中国已经开展了类似pbm的业务，但对王红志来说似乎有点“走样”:美国pbm的控制费主要用于药品零售控制费，医院控制费主要通过drgs等支付方式；然而，在中国，类似的业务主要用于医院控制费用。事实上，判断成本是否合理是基于诊断的标准化。换句话说，如果不开展与DRG相关的业务，pbm就没有依据来判断成本是否合理。"

他还认为，社会保障支付网上购买处方药有两个先决条件:首先，必须兑现处方，必须取消网上销售的处方药。

网上购物的优势在于它的便宜、方便和广泛的选择。从病人的角度来看，如果社会保障支付药物费用，“许多人可能不介意药物是否便宜，但更注重安全性。”这是公立医院提供药物的优势。”

王红志补充说，从方便的角度来看，这项政策对一些慢性病患者，如糖尿病和高血压，以及患有普通疾病，如感冒和发烧的年轻人有积极的意义，他们需要购买属于otc和医疗保险报销的药物。

然而，“医院方面的收费控制问题并没有得到很好的解决，但现在却开了一个新的口子。”有必要增加新的和更复杂的控制措施，并且只使少数人受益。这样的政策弊大于利。”王红志说。