社会资本如何进入基本医疗服务

本篇文章2837字，读完约7分钟

随着中国经济的快速发展、城市化和人口老龄化，对公共服务的需求日益增加。近几十年来，公共事业和医疗卫生事业的发展主要由政府投资带动，供给不足的问题日益突出。据统计，截至2014年底，公益性老年床位达到660万张，平均每千名老年人拥有33.3张床位和840个信息平台。然而，由于缺乏医疗服务和残疾护理服务，空病床使用率达到48.7%。因此，在我国医疗服务领域引入ppp合作模式迫在眉睫，政府和私人应该建立合作伙伴关系，提高公共服务的数量和质量。

然而，社会服务(或公共服务)领域的公私伙伴关系不同于基础设施，因为它只能购买服务，不能私有化。就像妈妈做的饺子一样，你可以买饺子皮、肉末和蔬菜泥来提高生产饺子的效率，但是饺子必须是妈妈做的，而且味道和形状都不能被超市里的饺子所取代。

提供基本医疗服务是政府的责任

谁是医疗服务领域的公众？

世界卫生组织将医疗安全定义为国家责任和“人人享有合理的基本医疗服务”。每个人都意味着医疗保险的全面覆盖。合理的手段是可获得的(第一次看病和分级诊断和治疗)、安全的(诊断和治疗依从性、循证研究)和可持续的(定价机制，有人买单)。基本医疗服务依赖于定期修订的成套服务，包括诊断和治疗、药物、材料和设备三个目录。可以看出，由财政预算、社会医疗保险基金和被保险人支付的基本医疗服务(基本医疗保险、荣誉国家特殊需要服务、对贫困人口的医疗补贴)和三个目录(其中应包括严重疾病)是第一类公立医院，而不是所谓的公立医院。公共服务的缺乏和公共福利的缺乏是我国公立医疗机构的弊端。魏则西事件似乎是由私人机构牟取暴利和不专业行为造成的，但它实际上暴露了公立医院与私人机构一起开门收钱的黑幕。在基本医疗服务领域，医疗不是交易，药品也不是商品。为此，国家需要建立合理的医疗劳动补偿机制。医生的收入是公共服务薪酬市场的基准。教授和公务员的收入应低于医生，因为医生的职业风险大于教授和公务员；建立医疗服务大数据平台和合理用药评价机制；建立财政预算、医疗保险按病种付费和“医疗护理技术管理”的分配比例，实现医疗服务利益相关者的双赢。

谁提供基本医疗服务？

医疗保险管理部门制定了基本医疗服务机构、医生和药店的评价标准和准入退出机制，医疗保险机构正在实现全时间、实时和100%智能审计，无论医生是在公立医院(公立社会辅助医院)还是在私立医院(股份制私立医院)，是在大机构还是小机构，是在城市还是农村，是在本地还是在国外。只要你为一分钱使用医疗保险，你必须进入医疗保险智能审计系统。由此可见，公立医院和私家医院都可以提供基本的医疗服务，而医疗保险基金的标准和水平是一样的。

社会资本进入基本医疗服务有三个渠道

综上所述，社会资本进入基本医疗服务有三个渠道:

一是创造条件，进入社会医疗保险协议下的医疗机构目录，直接提供基本医疗服务，包括股份制医院和私人诊所。但是，在正常情况下，基本医疗服务只能占民营医疗机构收入的20%~30%，并获得少量利润；股份制医院和私人诊所的大部分收入应来自自筹资金的高消费医疗服务、健康管理和医疗保健服务，这些应由商业健康保险和个人支付。

第二是与政府合作，建立一个公共援助的社会医院。公立医院是中国计划经济的产物，是市场经济体制下的庞然大物。由于对医疗服务的需求不断增加、医疗保险的大规模支付以及人口的迅速老龄化，政府在预算有限的情况下无法支持这样一个大型公立医院，这是不可改变的事实。中国公立医院改革的出路在于发展公益社会医院，类似于发达国家和台湾的非营利性公益医院。公立社会救助医院的主要特点是:(1)政府投资是主要因素，社会资本投资为辅；(2)有利润，无股东，政府投资免税，社会资本投资还本付息；(3)以基本医疗服务为主(也可承担荣誉国民的公共医疗服务)，辅以高额自费消费。

第三，参与基本医疗管理和服务，如医疗保险情报、第三方服务、药品监管等。2014年，中国的医疗病人数量达到76亿，基本医疗管理服务高度专业化、大规模化。政府受到预算、人员配备、专业精神和其他因素的制约，因此不可能实施全面监测。为此，我国出现了智能医疗保险审计的海虹现象(覆盖8亿人)和药品监管的阿里巴巴现象(暂时停止)，在不增加预算和机构的情况下，极大地提高了政府对医疗服务(包括医疗护理技术)的监管效率。

社会资本进入基本医疗服务的三个原则

首先，要处理好公立医疗机构和私立医疗机构的关系，两者既有分工又有交叉。公立社会医疗机构(原公立医院)应以基本医疗服务为重点，适度提供高消费的特殊需求服务。如果后者超标，将减少政府投资；不能同时占据公共资源和高消费的个性化医疗服务、健康管理和医疗保健服务市场；有必要为社会资本创造空空间，以促进中国大健康(爱情基础、净值、信息)产业的发展。基本医疗服务和个性化高消费医疗服务都应该以病人为中心。社会资本投资基本医疗服务和个性化高消费医疗服务的优势是增加服务，而不是滥用药物、医疗材料和大量检查处方。

第二，处理好社会医疗保险和商业健康保险的关系，它们是买方市场的主体，需要相互补充，不可替代或错位。社会医疗保险应全面覆盖和基本(包括大病)，消除因病致贫，降低大病风险，减轻家庭医疗负担，让更多的人拥有购买医疗服务和护理的高消费能力。商业健康应该提供个性化的健康保险产品，辅以优质的服务，以创新的能力和积极的态度面对客户，成为家庭理财规划师(cfp)和健康经理，成为大健康产业发展的推动者。

目前，在我国，一方面，一些统筹地区的社会医疗保险不覆盖大病，而是支付普通门诊的医疗费用，这往往成为医疗福利；另一方面，鼓励商业保险公司承保大病医疗保险。由于缺乏控制费用的能力，商业保险只提供一些补贴。显然，这是社会保障缺失和商业保险错位的表现。从长远来看，政府责任和商业保险利润都将损失。德国鼓励收入超过5000欧元的员工退出社会医疗保险，并在税前支付购买商业健康保险。

第三，处理好政府监管和第三方服务的关系。2009年，中国的医疗改革方向是正确的，三明的经验也很好。然而，有必要建立一个全面的治理机制来保护它，并确保所有利益攸关方的参与和合作，以实现双赢的目标。在综合管理过程中，医疗保险的支付方式起着发动机的作用，因此有必要做好医疗保险基金的核算工作，做好医疗服务监管的风险控制官，做好医生和患者根据诊断进行合理补偿的专家。因此，政府的医疗保险机构需要加强能力建设，解决信息不对称、缺乏财力和人力、缺乏专业性等问题。解决“小马车”问题的途径是购买服务，与第三方共同构建医疗保险管理服务体系。以医疗服务智能审计为例，政府的职责是给出审计要求、制定智能审计标准、做好数据统计分析和支持决策等。技术开发、信息收集和日常维护可以通过招标委托给几家专业服务提供商。专业服务提供者必须是具有协助政府提供公共服务的商业战略和专业能力的低利润组织，即社会企业(这将是中国发展不可或缺的新生事物)。

(作者是清华大学就业与社会保障研究中心主任)