热门:垂体泌乳素腺瘤：药物治疗还是神经内镜手术治疗？

本篇文章1698字，读完约4分钟

垂体泌乳素瘤是最常见的功能性腺瘤，约占40-60%。 根据指南，以多巴胺受体激动剂的药物治疗为优先，包括溴隐亭和卡马西林。 但是，随着现在外科技术的进步，特别是神经内窥镜微创技术的进步，外科还是以药物为优先治疗，引起了很大的争论。

在最近的zamanipoor najafabadi ah的荟萃分析中，作者认为“绝大多数”的泌乳腺瘤患者是外科手术可选的一线治疗(来自zamanipoor najafabadi ah、zandbergen im、devim )。 van den akker-van marle me，pereira am，peul wc，dekkers om，van furth wr，Biermasznr.surgeryasaviablealternativefirst-Linetreatment

我们团队一直致力于垂体腺瘤的临床和基础研究，特别是在泌乳素瘤的药物治疗中，积累了很多临床经验和基础发现。 对于这个元分解，我们有一点不同的意见和想法。 因此，给jcem部写信，提出团队对泌乳素瘤药和手术治疗选择的观点( j clin endocrinol metab. dgaa330.)，letter已经被接受，online(doi/10.1210/cline )

视点1 :

患者关心的是治愈率

首先，对患者来说，第一个关注的是治愈率。 因此，两组数据对患者非常重要:对泌乳微小腺瘤，药物生化缓解率为91%，外科手术缓解率为83%，两者几乎打成平手。 另一方面，在大腺瘤中，药物的缓解率为77%，优于60%的外科缓解率。

视点2 :

对于泌乳微小腺瘤或非创伤性大腺瘤，可以优先进行内窥镜手术治疗。

药物治疗最大的困难是停药困难，也就是说拔药后长时间的治愈率很低。 在这种荟萃分析中，去除微小腺瘤药物一年后的缓解率也为36%； 我们小组过去的研究表明，即使是更有效的卡马西林治疗，对微小腺瘤的用药成功率也仅为40.8%。 也就是说，60%的患者会在1~2年后复发。 手术一年的缓解率，相对于微小腺瘤可以达到83%，也就是说，术后一年复发的只有17%的患者。 不仅基于上述评价，越来越多的学者认为，微小腺瘤应该经过蝶型手术，特别是在大的垂体肿瘤中心，采用神经内窥镜下假复膜切除技术，才能得到更好的治愈率。 我们可以把这种认知扩展到非创伤性大腺瘤，对有经验的垂体肿瘤中心也可以优先进行手术。

视点3 :

侵袭大腺瘤，药物依然是优先治疗。

对侵袭的大腺瘤来说，药物仍然是优先治疗。 zamanipoor najafabadi ah分解的补充图5显示，手术组侵袭腺瘤的比例为18%，其中大腺瘤侵袭的比例为36%； 药物组侵袭比例为86%，其中大腺瘤侵袭比例达到90%。 另一方面，手术组中，59%的患者术前接受药物治疗，特别是大腺瘤的服药史达到83%。 这两组数据表明，对于药物侵袭的大腺瘤，对大部分医生和患者来说治疗是优先的。 相对来说，药物治疗虽然简单，但手术治愈需要更多复杂的技术和条件。

观点4 :

侵袭巨大腺瘤的药一定是优先治疗

也必须提到只占0.5-4.4%的侵袭巨大腺瘤，zamanipoor najafabadi ah的元分解中不包括巨大腺瘤的数据。 我们过去的定量研究包括10个文献相关的104例患者，结果显示，麦角碱林能较有效地使69.4%的巨大创伤泌乳素瘤泌乳水平正常化。 特别是对男性患者来说，这种患者被年who定义为“高危垂体肿瘤”( high risk pituitary adenoma )，药物优先。 很明显，这部分患者单纯手术的生化治愈率几乎为0。

视点5 :

发表偏倚有利于手术结果。

最后，需要指出的是，zamanipoor najafabadi ah的元分解缺乏发表偏差检查，如漏斗图、egger test，仅通过文献质量评价是不够的。 我们必须正确地判断发表偏差对结果的影响。 我们知道只有好的手术结果会发表，所以排除发表偏差有利于手术而不是药物。

作者是上海交通大学医学部附属瑞金医院垂体/泌乳瘤诊疗中心主任吴哲表彰医疗队。

阅读原文。