热门:从1.2亿人到7000万人，中国第一病兴衰史

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当时流行病学调查显示，根据1.2亿乙型肝炎病毒携带者的“惊悚”估计，直接奠定了乙型肝炎“中国第一病”的“地位”。

1.2亿是什么概念？ 比德国、英国、法国全国人口多，人口多的中国也达到了“十人一乙型肝炎”的密度。

作为可以通过血液、母子、性等多种途径传递的传染病，乙型肝炎的影子开始在中国大地上复盖28年。

第一个是医学问题。 直到今天，这种沉默的慢性传染病还没有治愈。 如果不加以治疗，有可能迅速成为致命的肝癌肝硬化。 在中国大陆，80%的肝癌是由乙型肝炎引起的。

之后逐渐演变为社会问题，期间认识不足和防治滞后，比较和蔓延乙型肝炎的恐慌和歧视。

在联合国首次称赞中国控制乙型肝炎成果的那一年，天津师范大学的吴昙怡在献血中被查出携带乙型肝炎病毒，在歧视和孤立的4个月后，炭烧自杀了。

2005年以后，随着乙型肝炎疫苗的诞生和普及，医学问题乙型肝炎已经明确且有前途:中国乙型肝炎病毒携带人数从高峰时期的1.2亿到2006年的9000万，并到最近公布的7000万。

但与之相关的社会痛苦，起伏依然。

△封入箱子后，一支乙型肝炎疫苗将送往全国各地。

图片来源:视觉中国

悬崖边上的“中国第一病”

邓小平发表着名的南巡演说1992年，中国乙型肝炎预防管理史开始了极其重要的调查，历时3年，是建国后最大规模的全人群乙型肝炎血清流行病学调查。

这次调查结果显示，中国乙型肝炎病毒携带者的流行率高达9.75%——，远远超过世卫组织定义的“高感染区”，中国被列入乙型肝炎疫区。

根据这个推算，中国乙型肝炎病毒的携带人数已经激增到1.2亿人。

中国作为“乙型肝炎大国”的印象这么深，到旧金山的地铁站，一直到2009年都使用用中文写的公益广告“小心乙型肝炎”。

中国乙型肝炎的防治迫在眉睫，已到达悬崖边缘。

1979年单采血浆术批准试行后，“血浆经济”云涌。 90年代迅速发展，甚至被认为是消除贫困的关键“第三次产业”。

北京佑安医院的传染病主治医生张可在调查河南过激的样本后，形容为“以血致富的大运动”。

优点是，血浆手工采集过程中，监督管理不足，无尽。 丛生着针尖共有、多人混合、异型输血等乱象。

“手臂长出来青筋的一伸一拳，五十大元”的民间口号，由此引起的危机，不仅是将来众所周知的艾滋病，也是乙型肝炎。

河南疾病管理中心的专业医学监测报告显示:。

1993-95年，在4县3市的省卫生厅重新检查了通过检查的“健康原纸浆”，除了hiv阳性外，还发现了“比较严重的肝炎感染”。

不仅如此，曾经是who病毒性肝炎技术咨询小组成员的中国工程院院士庄辉说，对于八点健温分解，注射器的普遍不安采用和80年代前献血乙型肝炎表面抗原筛选的延迟，同样是乙型肝炎的传递很快。

比尔和梅林达·盖茨基金会的前中国最高代表叶雷使用一次不重复针的乡镇医院进行过调查访问。 对3组儿童乙型肝炎的携带率进行分类观测，结果达到<。 10%，20%，41%。

中国乙型肝炎流行的基因型c基因和b基因型也更容易传递乙型肝炎。 该基因型的hbsag和hbeag双阳性乙型肝炎患者母子传递的风险达到70%-100%，hbsag单阳性的母子传递风险也达到5-30%。

与非洲流行的a基因型乙型肝炎的40%和5%的母子传递风险相比，对中国的乙型肝炎预防管理来说，是雪上加霜。

《中国第一病》一书的作者以乙型肝炎携带者欧阳子岩的名义讲述了当年的情况。

“我的家乡是一个依山傍海的小村庄。 靠山吃山靠海吃海，但这座山海不养人，当地居民患肝病的人特别多，有些家族是乙型肝炎，其中有些不幸者逐渐发展成肝硬化、肝癌。 hbv病魔无所畏惧地随着乙型肝炎散步的死神的乐趣凶恶地笑着跳舞。 他的家乡很穷，江南水乡常见的小桥流水盖洋房，有散落的墙老房子，为了治疗他们听广告上的所谓专家们说推广，吃药，无数花钱

我不在乎1992年的调查，但就像突然爆炸的炸弹。 一陷入恐慌，谣言就传开了。 一起吃饭，吐口水，打电话，会作为乙型肝炎传达“元凶”，白纸黑字被官媒大报报道。

就像粘在“血浆经济”上的贪婪一样，为了最大限度地“赢得”1.2亿人背后的“经济价值”，各种神药民医、恰群魔乱舞、对街头的轰炸、报纸和电视推广、过度黑化乙型肝炎，以及

△图像来源:视觉中国

仅在乙型肝炎医疗欺诈的背后，每年就有300亿到500亿的经济损失。

到2007年卫生部的文件显示，病毒的血液、母子和性是三种被证实的乙型肝炎的传递途径，但在这十几年中，无限妖魔化乙型肝炎的流毒，遗祸至今未有。

在新型冠状病毒大爆发期间，一个地方政府的官方微博发表了违背医学界共识的数据，呼吁人们参加“筷子行动”。 “根据研究，如果家庭中有乙型肝炎病毒携带者，合食的感染率达到42%，分食的感染率仅为17%。

20世纪最好的商业决定之一

对于传染病来说，如果能开发疫苗的话，那真是上天的礼物。 上世纪80年代，乙型肝炎疫苗在美国上市，随后在1987 - 2004年，急性乙型肝炎的发病率下降了80%。

特别是对于乙型肝炎这种几乎治不好的传染病，疫苗几乎是救济。 中国第一批乙型肝炎疫苗问世时，被视为与“神舟宇宙飞船”和“杂交水稻”相当的科技成果。

1975年，北京医学院肝病研究所创始人陶其敏和北京医科大学人民医院研究所副所长冯百芳亲自进行了实验，成功开发了中国第一例乙型肝炎疫苗。

作为技术的突破，这种血源性疫苗的工作必不可少，但面对需要广泛采用的现实，其缺陷还必须出现:除了血浆源和质量的限制外，严格的精制失活工艺，价格相对较高，妨碍了产量的诉求。

1986年，默克制药在时任总裁罗伊·瓦杰罗斯的再三和力量推动下，研制出了第一种基因工程疫苗——重组rdna型肝炎疫苗。 以酵母工程菌为载体的乙型肝炎基因工程疫苗更容易保证安全和稳定性，可以工业化批量生产。

北京生物制品研究所所长、中国工程院院士赵铨建议高层引进技术。

默克企业最初想直接向中国销售乙型肝炎疫苗，而不是技术转让。

结果，以中国当时乙型肝炎流行的严重程度和美国国内销售价格为100美元的乙型肝炎疫苗的价格销售乙型肝炎疫苗的生意是几乎不停止的纸币计数器。 在中国每年有2000万新生儿计算，在中国每年用于购买疫苗的金额将超过20亿美元。

但是乙型肝炎疫苗的价格真的太高了，完成了三次接种的100美元是中国普通家庭半年的收入。

双方以交易金额激烈交战时，罗伊·瓦杰罗斯焦虑地说:“时间这么紧迫，我想保护孩子们免受这种致命的疾病的侵害。”

最终，默克制药放弃了专利，也有燕子获得的巨大利益，与中国政府合作。

△默克企业所在地

图片来源:视觉中国

1989年，经国家计委和卫生部批准，北京生物制品研究所与深圳康泰生物制品有限企业联合，以700万美元的谈判价格与默克制药签订了技术转让合同。

重组酵母乙型肝炎疫苗的工业化生产技术，以及模块化的全封闭式自动控制生产线，最终落地中国。

北京生物制品研究所基因工程乙型肝炎疫苗生产厂建成时，《中国疫苗百年纪实》援引了赵铠的回忆:时任卫生部部长陈敏章在参观时，“眼里充满了泪水”。

中国乙型肝炎预防管理史泰斗级人物庄辉院士说，中国政府为此支付的700万美元主要用于美国专家来华指导业务、生产线建设、训练人员合作、以及中国相关人员对美国的考察和学习等。

因此，这次的技术引进不是“购买”。 默克制药的“免费转让”。

中国疾病管理中心副主任梁晓峰感慨说，对药企来说，这期间接种的疫苗数量足以产生高额利润。 默克企业把它作为礼物送到中国，对中国人民来说是非常宝贵的宝藏。

几年后，中国科学记者、“知识分子”专栏作家王丹红在美国纽约中央公园旁边住宅大楼的图书室采访了做出此决定的默克企业前ceo罗伊瓦杰罗斯。

“你为什么要这么做？ 中国需要它，所以在这件事上我们没有受益，但我们控制了疾病的流行。 "。

“我认为这是默克企业在20世纪做过的最好的商业决定之一。 没有利益，但可以期待拯救超出默克曾经做过的事情的生命。 50年后，中国将根除乙型肝炎疾病。 "。

两次重写和一位卫生部长的遗志

受制于经济条件和观念的转变，庄辉等长年致力于乙型肝炎预防管理的医生和学者们知道，即使得到了“极其贵重的宝藏”，也决不容易实现乙型肝炎疫苗的全面免费接种。

与默克制药的谈判下降后，庄辉和卫生部病毒性肝炎专家咨询委员会副主任委员田庚善、北京第二医学院传染病教室的创始人汪俊峒善等以共同的名字给中央写信，要求将乙型肝炎免疫接种纳入儿童计划免疫。

1992年，乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理。 但是疫苗和接种费用必须由监护人承担。

卫生委疾病预防控制局对此表示，由于当时(乙型肝炎疫苗)的价格很高，接种事业主要在经济稍发达的城市地区展开，乙型肝炎疫苗全过程的接种率仅为30%。

前卫生部长陈敏章的弟弟李家振记录说，陈敏章病危时，乙型肝炎疫苗计划的免疫管理依然只能在少数地区开展。 向前来探望的朱镕基首相诉说遗志，他想设立中国肝炎预防基金，向国内外募集基金，让贫困地区的新生儿立即接种乙型肝炎疫苗。

1998年，中国肝炎防治基金成立，其概要中写道，已故卫生部部长陈敏章是中国肝炎防治基金的创始人。

陈敏章去世2000年，该基金会与中国肝病专家一起多次向有关部门提出建议，政府免费为新生儿注射乙型肝炎疫苗。

2002年，乙型肝炎疫苗进入免疫计划。 疫苗是免费实现的，但接种费用由自己负担。

此时，中国从默克企业以几乎免费的价格获得乙型肝炎疫苗已经过去了13年。

这十年多来，对乙型肝炎的歧视越来越激烈。

尽管在世卫组织的协议文件中指出“与感染者共享餐具和炊具，与感染病毒的母亲进行母乳喂养、拥抱、接吻、咳嗽、打喷嚏”，但乙型肝炎病毒没有被传达。

但是，从20世纪90年代的《中央国家行政机关录用公务员健康诊断项目和标准》到2006年的《食品安全法》，对乙型肝炎携带者设置了毫无根据的职业禁止。

2003年，震撼全国的“星期一超事件”，再次使乙型肝炎歧视的社会变得尖锐，浑身是血。

浙江大学毕业的周一超在嘉兴市秀洲区政府公务员考试中顺利通过了笔试第三、面试第五。 但体检显示，周一超为e抗原阴性乙型肝炎。 入职资格后来被剥夺了。

在痛苦和不满中，星期一过度伤害了招聘工作者的干根华，杀害了干根华同事张文伟。 那时，星期一的超指导员、同学、嘉兴市民等400人向法院提交了联名信，请求“枪下留人”。 结果，周一超被执行了死刑。

由此，在不遗余力地推进乙型肝炎疫苗免费接种的基础上，庄辉特别意识到“乙型肝炎不仅是医学问题，也是社会学和法学问题，值得引起全社会的关注”。

在乙型肝炎预防管理的漫长旅途中，希望和失望总是交替着。

2005年，卫生部发布了《疫苗流通和预防接种管理条例》，新生儿乙型肝炎疫苗被确定为一种疫苗，终于实现了完全免费。

△深圳乙型肝炎疫苗生产线

图片来源:视觉中国

从1.2亿到7000万

接种疫苗收益很大。

从1992年到2006年，中国乙型肝炎病毒携带人数从1.2亿减少到7800万人，减少了3000万人，比澳大利亚整体人口多。

疫苗的贡献首先是预防出现在源头的孩子。 事实上，2006年，中国5岁以下儿童乙型肝炎病毒携带率已经达到0.96%，不到1%，到了年，这个数据已经下降到0.32%，远远低于世界卫生组织的要求。

随着21世纪出生的5岁后的孩子们成长，中国乙型肝炎的数量将大幅减少。

年，世卫组织向中国颁发了奖项，鼓励中国在宣传乙型肝炎疫苗和控制乙型肝炎病毒传播方面所作的努力。 海外专家认为“这一成果是21世纪世界公共卫生最伟大的成果之一”。

此外，许多举措也值得注意。 多管齐下的目的是对比曾经1亿2千万的“厚重”库存和传达方法改变的“对症疗法”。

从年开始，孕妇乙型肝炎表面抗原的筛选开始普及。 年，随访高病毒水平的母亲，在妊娠中晚期进行抗病毒预防母子传递。

庄辉分析说，目前乙型肝炎病毒的母子传递明显减少。 但是，注射药物的传递、性传递的上升趋势很明显，医源性传递也有时发生。

卫生部比较了一次也不重复注射器的态度，显示了1987年和1992年的两个通知，只不过是“宣传”和“强化”。 到2000年，国家食药监局宣布“不反复采用无菌医疗器械监督管理方法”，注射器方面正式普及，禁止反复采用。

在多管齐下，中国乙型肝炎病毒的携带率终于下降到最新的56%。 根据这个数据，中国乙型肝炎病毒携带者已经从1.2亿高峰下降到7000万。

乙型肝炎抗病毒药物医疗保险政策完整，购买途径保障进展缓慢，但不断加强。

庄辉相对于以前和现在的乙型肝炎药物支出，截至22000年，乙型肝炎的年治疗费用仍在22000余元以上，超过城市人口平均年收入( 31195元)的40%，属于“医疗灾害性支出”。 目前，两种主要乙型肝炎药物恩瑟贝勒和塞贝勒每月的负担只有17-18元以下，“治疗的可能性不是问题”。

但是，预防水平的成绩确实得到了支持，诊疗现实中的“疲劳”正在凸显。

见过无数肝病重症患者，河南省人民医院肝胆外科主治医生王伟经常通过网络等形式，当乙型肝炎恶化为肝硬化肝癌时，极力注意肝脏状态接近“物理不可逆”。 移植生存时间，超过5年不容易。

但是，与之对应的数据是，在中国，只有19%的乙型肝炎患者被诊断，接受标准化治疗的只有11%。

在诊断落后、治疗不利的普遍情况下，乙型肝炎比想象中更可怕，但在中国每年因病毒性肝炎引起的肝硬化和原发性肝癌死亡的人数为33万人。

中国医科大学附属盛京医院感染科教授窦晓光曾经写文章分解，早期乙型肝炎症状微弱，经常被忽视。 乙型肝炎病毒携带者认为自己健康，不想寻求治疗。 因为以前流传着“药三分毒”的观念，所以由于需要长时间用药的乙型肝炎患者的心理排斥等原因，直接停止了中国的乙型肝炎诊断。

因此，世卫组织要求2030年乙型肝炎的诊断率达到90%，治疗率达到80%，庄辉认为“有必要更加努力”。

△2006年，刘德华担任中国预防乙型肝炎大使，他也是乙型肝炎病毒的携带者。

图片来源:视觉中国

走着停，重复好几次。

由于诊断和治疗的不足，乙型肝炎常识总是在社会意识中“落后”。 风吹草动，就会引起对立。

而且，看似矛盾，但并行的观念受到束缚，以往根深蒂固的难以动摇。 过去的恐慌和歧视，即使在极端的事情引起关注和讨论后，也经常“回归”到无常或“适时”。

益友互助公益负责人成卓告诉8点健闻，新型冠状病毒大爆发后的复工复学中，益友收到的相关投诉和求助，比往年增加了2~3倍。

6月以来，在成卓收到的谈判函中，违规拒绝体检，强制要求入职时进行乙型肝炎体检的相关机构，与各县市医院、妇幼保健院、行政审计局等有关。

讽刺的是，这种尖锐的背后其实有成形的法规保障。

2007年，卫生部、劳动部发表了《关于维护乙型肝炎表面抗原载体就业权利的意见》，确定乙型肝炎不经呼吸道和消化道感染，维护乙型肝炎载体的就业和健康权益。

2009年，温家宝总理签署的《中华人民共和国食品安全法实施条例》及年卫计划委员会补充制定的《妨碍食品安全的疾病目录的通知》，规定健康证正常处理，不参与乙型肝炎。

年，人社部、教育部、卫生部共同发布了《关于进一步规范入学和就业检查项目维护乙型肝炎表面抗原携带者入学和就业权利的通知》，取消了入学、就业检查乙型肝炎检查项目，尊重乙型肝炎病毒携带者的隐私 相关部门违反通知条款的，可以根据《行政机关公务员处分条例》进行记录或者开除处分。

成卓遗憾的是，上述规则往往被忽视，具体到地方机构。 甚至对此一无所知的现象，至今为止都是“常态”。

所以，为了争取乙型肝炎的权益，成卓总是感叹“反复，步行停止”。

最近，由于职业暴露而感染，没能马上发现导致母婴传播的医务人员，儿子以上要点中学、报考医学专业为目标时，在成卓说“我感觉活不下去”。

结果，她从未来志愿到就业，从成家到生活，儿子“面对很多苦难”:“新型冠状病毒大爆发的时候，即使在现场我也不怕。 但是，我无法治愈别人对我和孩子的歧视”。

2007年，当时卫生部部长陈竺表示，中国将“肝病大国的帽子”“扔进太平洋”。

脱帽子从来不局限于医学的进步。 正如中国肝炎防治基金秘书长杨希忠所说，事情与“国家形象”有关。

如果把接种疫苗作为在这个阶段控制乙型肝炎病毒传播的主要手段是合理的选择，那么如何处理被检测出但无法根治的感染者，正在考验这个社会的文明程度。

(杨媛对这篇文章也有贡献)

注:乙型肝炎病毒携带者与乙型肝炎患者不同，暂时不需要治疗，传染性较弱。 乙型肝炎患者是乙型肝炎病毒的携带者，处于发病期。

参考资料:

01. liu j，ET AL:count down to 2030:EliminatinghePatitisbdisease，china。

02. cui f，ET AL:prevention of Chronich EPatitisbafter3decadesofescalating vaccination Policy，china。

03 .疾病管理预防控制局:乙型肝炎预防管理背景材料

04 .赵铨等:中国生物产品的迅速发展史略

05 .江永红:中国疫苗百年纪实(下)

06 .戴志澄:中国病毒性肝炎血清流行病学调查

07、庄辉、崔富强:中国乙型肝炎预防管理的进展、挑战及建议

08 .李家振:好人好官陈敏章

09 .李珊珊:“中国第一病”25年兴亡史

王艳、孟庆华:感染防治的重任在于肩吾世代勇敢的未来。

11 .刘喜:影响亿万人的恐慌是如何产生的

12 .陈永杰:中国乙型肝炎传导元凶调查

13 .沈亮: 30年采血史

14 .王丹红:为了没有乙型肝炎的中国

15 .吴晨光:乙型肝炎治疗欺诈

16 .邓红晓等:影响hbv母婴阻断效果的相关因素研究进展

左异李珊珊

徐卓君

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